コラム

排便後に肛門がズキズキと痛んだり、ヒリヒリとしみるような感覚に悩まされていませんか？

このような症状は日常生活に大きな支障をきたすだけでなく、デリケートな部位のため周囲に相談しづらく、一人で悩みを抱えてしまう方が多くいらっしゃいます。

実は肛門の痛みは決して珍しい症状ではなく、多くの方が経験されています。

排便後の痛みやしみる感覚の背景には、肛門の傷や炎症が隠れている可能性があります。早期に適切な対処を行うことで、症状の悪化を防ぎ、快適な日常生活を取り戻せるでしょう。

排便後に痛みやしみる感覚が起こる主な原因

排便後の痛みやしみる感覚は、肛門周囲の組織に何らかの異常が生じているサインです。

最も多い原因は「裂肛（切れ痔）」と呼ばれる状態で、硬い便や勢いの強い下痢によって肛門の皮膚が裂けたり切れたりすることで発症します。

裂肛は肛門の歯状線より外側にできるため、知覚神経が通っており、ズキズキとした強い痛みを伴うのが特徴です。排便後にトイレットペーパーに血液が付着することもあります。

また、便秘が原因で発症することが多く、同じ部分が何度も切れることで傷が深くなり、瘢痕化することがあります。裂肛を繰り返すと肛門が狭くなる「肛門狭窄」に進行し、排便困難となるため注意が必要です。

その他にも、「内痔核（いぼ痔）」が原因で痛みが生じることがあります。内痔核は肛門の粘膜の内側で静脈がうっ血してこぶ状に腫れている状態で、排便の刺激で出血がみられることがあります。

さらに、「外痔核」は歯状線より外側にある肛門クッションが変化したもので、表面は皮膚で被われており、大変敏感な神経が通っているため痛みを強く感じます。

排便に関係なく痛む場合は、「血栓性外痔核」や「肛門周囲膿瘍」の可能性も考えられます。痛みは強いことが多く、徐々に痛みが増して眠れなくなることや、激しい痛みのため座れなくなるなど、日常生活の妨げになります。

痔と肛門の傷の違いを理解する

「痔」と「肛門の傷」は混同されやすいのですが、実は異なる病態です。

痔は大きく分けて3つのタイプがあります。いぼ状の腫れができる「痔核（じかく）」、肛門の皮膚が切れる「裂肛（れっこう）」、肛門に膿のトンネルができる「痔瘻（じろう）」です。

このうち、排便後に痛みやしみる感覚を引き起こすのは主に「裂肛」と「痔核」です。裂肛はいわゆる「切れ痔」のことで、肛門の傷そのものを指します。一方、痔核は肛門の正常な構造である肛門クッションや皮膚、それを支える組織が排便や日常の生活の中で徐々に緩み、表面の粘膜や静脈が増大して痔核ができる状態です。

内痔核は歯状線より奥の直腸粘膜で被われた膨らみにでき、この部分には痛みを感じる神経がないため、通常は痛みを伴いません。しかし、症状が進行するといぼが大きくなり肛門の外へ出てしまったり、排便時に出血してしまうことがあります。

外痔核は歯状線より外側にできるもので、表面は皮膚で被われており、ここには内痔核と違って大変敏感な神経が通っているため痛みを強く感じます。特に血栓性外痔核は、長時間の座位などが原因で血流が悪化し、血栓と呼ばれる血のかたまりを作ることがあり、症状が悪化すると治癒に時間がかかるため、早期の対処が必要です。

裂肛は女性に多く見られる傾向があり、便秘が原因で発症することが多いです。痛いので排便をがまんしてしまうとさらに便が太く硬くなり、排便時に余計に辛い思いをしてしまうという悪循環に陥ることがあります。

症状別のセルフチェック方法

肛門の痛みの症状は、原因によって異なる特徴があります。ご自身の症状を以下のチェックポイントと照らし合わせてみましょう。

排便時に出血が伴う場合

排便時に出血が伴う場合に考えられる疾患は内痔核と裂肛です。出血の程度はトイレットペーパーや便に少量付く場合や、ポタポタと垂れる、勢いよく飛び散る場合などさまざまです。痛みもある場合とない場合があります。

ただし、大腸炎や大腸がんの可能性もあるため、排便時に出血を伴う場合は早急に検査を受ける必要があります。

排便に関係なく痛む場合

排便に関係なく痛む場合に考えられる疾患は、血栓性外痔核や肛門周囲膿瘍です。痛みは強いことが多く、徐々に痛みが増して眠れなくなることや、激しい痛みのため座れなくなるなど、日常生活の妨げになります。

肛門周囲膿瘍は、肛門周囲に膿が溜まって腫れや熱感、痛みが生じる状態です。溜まった膿を排出するために皮膚まで到達するトンネルを形成するのが痔瘻です。トンネルから膿を出し切れば症状は軽快しますが、トンネルが破裂せずに膿が溜まった状態が長く続くと、高熱や激しい痛みに襲われます。

ヒリヒリとしみる場合

肛門周囲がヒリヒリして擦れると痛みが増す場合や、ジクジクとした痛みが特徴の場合は、肛門部皮膚炎、帯状疱疹、肛門ヘルペスなどが考えられます。これらの症状の場合、皮膚の状態の確認や血液検査を行うと診断が可能です。

また、突然、予告なしに直腸や肛門が痛む「消散性直腸肛門痛」という病気もあります。痛みの現われ方は不規則で、昼夜の区別はありませんが、夜間に多いです。痛みは突然現われ、突然消えてしまい、痛む時間は数秒から十数分におよびます。痛みはものすごく強く、「ズキズキ痛む」「かじり取るような痛み」「ヤットコでねじられるような痛み」など、ひどいものです。

この痛みは仙骨神経の痛みであることが分かっており、神経の炎症を回復するビタミン剤とブロック注射（痛みをとる局所麻酔薬の注射）を行うことによって、症状が改善することがあります。

保存療法による治療アプローチ

肛門の痛みやしみる感覚に対する治療は、まず保存的な治療から始めることが一般的です。

肛門病の治療で重要なことは、正しい排便習慣を理解し実践することです。理想的な排便は「便意があってトイレに行くと、軽いいきみで残便感なくすっきりと出る」状態です。

排便習慣の改善

十分な食物繊維の摂取や水分摂取を心掛け、必要に応じて適切な薬を服用することで、ほとんどの方が理想的な排便ができるようになります。この場合の薬は非刺激性下剤をまず使用しますが、薬の選択と使用方法にはコツがあり、医師に相談することも重要です。

薬剤治療

痔核の薬剤治療では、坐薬や軟膏を使用します。腫れや痛み、出血などの症状の改善に効果があります。ただし、長期間薬を使用すれば効果が出てくるものではなく、2~4週間使用しても症状が改善しなければ治療方法を再検討します。

市販薬も程度の軽い痛みを解消するのに効果的です。いぼ痔などの痛みに対しては、市販の痔の薬でも痛みの解消に効果が期待できます。しかし、市販薬を服用しても痛みを繰り返す場合や、長く続く痛みの症状の場合は、病院を受診したほうがいいでしょう。

日常生活での予防法

骨盤底筋が緊張したりすることで痛みが起こっている場合は、座ったままの体勢が多かったり運動不足が関係していると考えられます。座ったままの状態を意識して改善したり、軽い運動を続けることで、おしりがキューっと痛むのを予防する効果が期待できます。

また、便秘や下痢を繰り返すと、いぼ痔ができやすくなるので、食生活を見直して腸内環境を整えるようにしましょう。温水洗浄便座を使用する場合は、水圧を弱めにして短時間の使用にとどめることも大切です。

入浴時には、ぬるめのお湯にゆっくり浸かることで肛門周囲の血行を改善し、痛みの緩和につながります。また、長時間同じ姿勢でいることを避け、適度に体を動かすことも予防に効果的です。

手術が必要になるケースと治療法

保存的治療で症状が改善しない場合や、患者様自身が手術を希望された場合に外科的治療（手術）を行います。

痔核結紮切除法

Ⅲ度、Ⅳ度の大きな内痔核やどのような痔核でも機能障害などを残さず治療でき、再発が少なく、根治性の高い方法です。適切な手術が行われた場合、再発は少なく肛門機能に障害をきたすこともありません。痔瘻やポリープ、血栓などを合併していても対応できます。

この方法の問題点は、手術後の出血、痛みと狭窄です。出血は0.3~3%位の頻度で、様々な原因で起こります。痛みは鎮痛剤の服用でコントロールできることがほとんどです。

ジオン注射（ALTA療法）

内痔核に対して行われる治療法で、痔核に硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸（ALTA）を注射することで、痔核を縮小させる方法です。日帰りでの治療が可能で、手術に比べて痛みが少ないのが特徴です。

ジオン注射は、痔核に直接薬剤を注入することで、痔核への血流を減少させ、痔核を硬化・縮小させます。入院の必要がなく、日常生活への復帰も早いため、お仕事や家事で忙しい方にも適した治療法です。

裂肛の手術治療

慢性化した裂肛で肛門狭窄を伴う場合には、狭くなった肛門を広げる手術（側方内括約筋切開術）を行うことがあります。また、裂肛に伴って形成された見張りいぼやポリープを切除することもあります。

大腸ポリープ切除

大腸にポリープができることがあります。大きくなるとポリープの表面から出血したり、ときに肛門から出てきてしまうことがあります。治療はポリープの切除となりますが、肛門から届く範囲にできたものは肛門から、離れて奥の方にできたものは内視鏡で切除します。

当院では、日本内視鏡学会認定の内視鏡専門医による高品質な内視鏡検査サービスを提供しており、大腸ポリープの日帰り切除にも対応しています。

専門医による診察の重要性

肛門の痛みの原因を正確に把握するためには、豊富な経験と専門知識を持つ医師による診察が不可欠です。

肛門科での診察は、詳細な問診と肛門診察（視診、直腸肛門指診、肛門鏡検査）で診断します。症状によっては、排便と同じようにいきんだ状態で脱出の大きさなどを観察する「怒責診」を行います。

診察の流れ

外来での診察は、次のように進めていきます。まず視診として、ベッドに寝た状態で肛門とその周りを観察します。体勢は、左側を下にした横向きで膝を曲げていただくことが多いのですが、小さいお子さんではおむつ替えのときのように仰向けで膝を曲げていただくこともあります。しこりや腫れているところはないか、切れているところはないか、出血はないか、周りの皮膚がかぶれていないか、などを判断します。

次に直腸診として、肛門から指を入れて、肛門から直腸にかけて指が届く範囲の診察を行います。しこりがないか、便がたまっていないか、便の硬さはどうか、などを確認します。

必要に応じて肛門鏡検査を行います。肛門鏡は筒状の器具で、肛門内部を直接観察することができます。痔核の位置や大きさ、裂肛の状態などを詳しく確認できます。

女性医師による診察も可能

当院では女性医師も常駐しており、女性の方も安心してご相談いただける環境を整えています。デリケートな部位の診察のため、同性の医師に診てもらいたいというご希望にも対応しております。

肛門の症状は「恥ずかしい」と感じて受診をためらう方が多いのですが、私たち医療従事者にとっては日常的な診療の一部です。どうぞ安心してご相談ください。

高度医療機関との連携

検査後、精密検査・入院治療が必要になった場合は、速やかに高度医療機関と連携します。当院は内視鏡検査に注力したクリニックですが、「検査の受けっぱなし」で終わることなく、必要な医療がお届けできるよう万全のフォローをいたします。

早期発見と適切な治療で快適な生活を

排便後の痛みやしみる感覚は、放置すると症状が悪化し、日常生活に大きな支障をきたす可能性があります。

早期に適切な診断と治療を受けることで、多くの場合、保存的治療で症状を改善できます。また、手術が必要な場合でも、現在は日帰り手術や低侵襲な治療法が発達しており、患者様の負担を最小限に抑えた治療が可能です。

肛門の痛みは決して恥ずかしい症状ではありません。多くの方が経験する身近な症状であり、適切な治療を受けることで改善が期待できます。

当院では、日本内視鏡学会認定の内視鏡専門医が、最新の内視鏡システムを用いて胃カメラ検査・大腸カメラ検査を行っています。麻酔（鎮静剤）の併用、経鼻内視鏡、日帰りの大腸ポリープ切除、ピロリ菌検査など、クリニックで導入できる技術・設備を網羅しておりますので、安心してご相談ください。

なんば駅から駅直結ビルに位置し、平日・土日祝日も診療（9:00～17:00）を行っています。電話・Web予約、現金・クレジットカード・電子マネー支払いに対応しており、お忙しい方でも通院しやすい環境を整えています。

排便後の痛みやしみる感覚でお悩みの方は、一人で悩まず、ぜひ専門医にご相談ください。早期発見と適切な治療で、快適な日常生活を取り戻しましょう。

詳しい診療内容や予約方法については、大阪消化器内科内視鏡クリニックの公式サイトをご覧ください。

著者情報

理事長　石川 嶺

経歴

近畿大学医学部医学科卒業

和歌山県立医科大学臨床研修センター

名古屋セントラル病院（旧JR東海病院）消化器内科

近畿大学病院　消化器内科医局

石川消化器内科内視鏡クリニック開院