コラム

痔ろう（あな痔）とは何か

「おしりから膿が出る」「下着が汚れる」・・・こんな症状でお悩みではありませんか。

それは「痔ろう（あな痔）」かもしれません。

痔ろうは、**肛門周囲の皮膚と直腸をつなぐトンネル状の通路**ができる病気です。医学的には「瘻管（ろうかん）」と呼ばれる膿の通り道が形成された状態を指します。

この病気は、いぼ痔や切れ痔とは異なり、**薬では治らない**という特徴があります。

痔ろうができるメカニズム

痔ろうの発症は、肛門と直腸の境界部分である「歯状線」に関係しています。

この部分には「肛門陰窩（こうもんいんか）」という小さなくぼみがあり、その奥には「肛門腺」という粘液を分泌する組織が存在します。

通常の便はこのくぼみに入り込むことはありませんが、**下痢便の場合は侵入しやすく**なります。

体力や免疫力が低下していたり、糖尿病などの持病がある場合、大腸菌などの細菌が肛門腺に侵入すると感染を起こします。これが化膿して「肛門周囲膿瘍（こうもんしゅういのうよう）」となり、さらに進行すると痔ろうになるのです。

痔ろうと他の痔との違い

痔ろうは、いぼ痔や切れ痔とは大きく異なります。

**いぼ痔や切れ痔は薬や生活習慣の改善で治ることがありますが、痔ろうは手術でしか治りません。**

また、長年放置すると「痔ろうがん」になるリスクがあるのも、痔ろう特有の問題です。

痔ろうの初期症状を見逃さない

痔ろうの初期症状は、「肛門周囲膿瘍」の段階から始まります。

この段階で適切な治療を受けることが、その後の経過を大きく左右します。

肛門周囲膿瘍の段階で現れる症状

肛門周囲膿瘍では、以下のような症状が現れます。

• **ズキズキとした激しい痛み**（座ることさえ困難になることも）
• **38度から39度の高熱**
• **肛門周辺の腫れと熱感**
• **押すと強い痛みを感じる**

「ただの痔だろう」と放置してしまう方もいらっしゃいますが、この段階での受診が重要です。

自然に膿が排出されるか、医療機関で切開して膿を出すと症状は一時的に楽になります。しかし、膿のトンネルが形成された痔ろうへと進行することが多いのです。

痔ろうへ進行した後の症状

膿が排出された後も、トンネル状の組織が残ると痔ろうとなります。

常に肛門周辺から膿が出るようになり、トイレットペーパーや下着に膿が付くようになります。これは日常生活に大きな支障をきたす症状です。

膿の出口がふさがっても、しばらくすると再び腫れてきて、肛門周囲膿瘍を繰り返すことがあります。腫れるたびに痔ろうが広がり、アリの巣のように枝分かれした「複雑痔ろう」になることもあります。

発熱や倦怠感を感じることもあり、排便時の痛みが持続する場合もあります。

**「少し良くなったから大丈夫」と自己判断せず、専門医の診察を受けることが大切です。**

痔ろうの検査と診断の流れ

痔ろうの診断には、医師による専門的な診察が不可欠です。

「恥ずかしい」「痛そう」と不安に思われる方も多いですが、症状が軽いうちに適切な検査を受けることで、早期治療が可能になります。

視診・触診・指診による初期診察

最初に行われるのは、肛門周囲の視診です。

膿の出口や腫れ、発赤がないかを観察します。次に触診で圧痛やしこりの有無を確認し、膿や出血が見られることもあります。

指診では、医師が肛門に指を入れ、肛門部および直腸の状態を調べます。この検査により、肛門内の異常や痔ろうの内口の位置を確認することができます。

**検査時の痛みを最小限にするため、丁寧に配慮しながら進めます。**

肛門鏡検査と画像診断

肛門鏡を使用し、肛門内をより詳細に観察します。

内側の穴（内口）の位置や炎症の程度を確認し、痔ろうの通り道を推定するための重要な初期検査となります。

超音波検査では、肛門周囲に専用のプローブをあて、膿のたまりや痔ろうの通り道を確認します。体への負担が少なく、リアルタイムで内部構造を把握できる検査です。

複雑な痔ろうや再発例では、MRI検査を行うこともあります。膿の広がりや痔ろうの経路を高精度で把握し、手術計画にも役立つ詳細な画像診断法です。

クローン病などの大腸の疾患が疑われる場合には、大腸カメラ（内視鏡）検査を行うこともあります。

手術が必要になるケースとは

痔ろうは、切れ痔やいぼ痔と異なり、薬物療法ではほとんど効果が得られません。

根本的な治療として、原則手術が必要です。

痔ろうに手術が必要な理由

痔ろうは自然治癒の期待できない病気です。

放置していると、膿がどんどんと溜まっていき、痛み・腫れも慢性化します。トンネルが複雑化して手術が難しくなることもあり、最も懸念されるのががん化のおそれです。

長年放置した痔ろうが「痔ろうがん」になることがごく稀にあります。これは切れ痔やいぼ痔とは異なる重要な点です。

**早期に手術を受けることで、治療期間も短く、再発リスクも低くなります。**

主な手術方法の種類

痔ろうの手術方法は、痔ろうの方向や走行、深さなどに合わせて慎重に選択する必要があります。

**瘻管切開開放術**は、肛門括約筋を切開し、痔ろうによって形成されたトンネルを露出させる手術です。傷口は2～4カ月ほどで治り、根治性が高く、再発率も約1～2％と低い治療方法です。ただし、肛門括約筋を切開するため、切開する範囲によっては治癒後の肛門の形が多少変わってしまったり、便・ガスが漏れる可能性があります。基本的には、浅い痔ろうが適応となります。

**シートン法**は、痔ろうによって形成されたトンネル、そして肛門を通過するように輪ゴムまたは医療用の紐を設置し、その輪っかを徐々にしばることでトンネルを肛門側へと引き寄せ、最終的に消失させる治療です。肛門括約筋にかかる負担が少ない治療法といえます。輪っかは1～2週間ごとにしばり直していき、これを平均して数カ月継続します。

**くり抜き法（括約筋温存術）**は、痔ろうによってできたトンネルをくり抜く治療法です。くり抜いてできた傷口は縫合し、閉鎖します。深い痔ろう、前方にトンネルが形成された痔ろうが主な適応となります。肛門括約筋へのダメージがなく、術後に便・ガスが漏れやすくなるという心配もありませんが、やや再発のリスクが高くなります。

日帰り手術と入院手術の選択

痔ろうの手術は、症状や病態によって日帰り手術が可能な場合と入院が必要な場合があります。

浅い単純痔ろうの場合は、日帰り手術で対応できることが多いです。手術時間は通常5～30分程度で終了し、術後は自宅で過ごすことができます。

一方、痔ろうが大きい場合や2カ所以上の手術の場合、複雑痔ろうの場合は、入院での治療が必要になることがあります。入院期間は病院によって異なりますが、1週間から10日程度が一般的です。

**患者様の生活スタイルや症状に合わせて、最適な治療方法をご提案します。**

適切な相談先の選び方

痔ろうの治療には、専門的な知識と経験が必要です。

適切な医療機関を選ぶことが、治療成功の鍵となります。

肛門科専門医を選ぶ重要性

痔ろうの診断と治療には、肛門科専門医の受診をお勧めします。

日本内視鏡学会の内視鏡専門医や、豊富な経験を持つ医師による診察を受けることで、正確な診断と適切な治療方針の決定が可能になります。

肛門疾患は生命に関わりのない病気ですが、がんと症状がよく似ています。痔なのかがんなのか診察しないと分かりませんが、もしもがんだったら急いで治療を始めないといけません。**診断だけは早い方が得策です。**

女性が相談しやすい環境

女性の方は、肛門科の受診に特に抵抗を感じることが多いです。

女性医師が常駐している肛門科や、女性専用の診察時間を設けているクリニックを選ぶことで、安心して相談できる環境が整います。

診察時の体勢や配慮についても、事前に確認しておくと安心です。多くのクリニックでは、患者さんのプライバシーに配慮した診察方法を採用しています。

検査後のフォロー体制

検査後、精密検査や入院治療が必要になった場合のフォロー体制も重要です。

高度医療機関との連携体制が整っているクリニックを選ぶことで、必要な医療がスムーズに受けられます。「検査の受けっぱなし」で終わることなく、必要な医療が届けられる体制が整っているかを確認しましょう。

痔ろうを放置するリスク

痔ろうは放置すると、さまざまな問題が生じます。

早期発見・早期治療が非常に重要です。

症状の慢性化と複雑化

放置していると、膿がどんどんと溜まっていき、痛み・腫れも慢性化します。

瘻管が複雑化し、アリの巣のようにトンネルが枝分かれして広がっていきます。複雑化すればするほど、治療は大変になり、手術の難易度も上がります。

下着が汚れるなどして日常生活に支障が出てきます。慢性的な違和感と痛みで、座ったり歩いたりする際に痛みを感じることが多くなります。

**「そのうち治るだろう」という考えは禁物です。**

がん化のリスク

最も懸念されるのが、がん化のおそれです。

長年放置した痔ろうが「痔ろうがん」になることがごく稀にあります。痔ろうは炎症を繰り返すと痔ろうがんが発生することがありますので、必ず専門医を受診する必要があります。

これは切れ痔やいぼ痔とは異なる重要な点であり、痔ろうの治療を先延ばしにしてはいけない理由の一つです。

大阪消化器内科内視鏡クリニックでの診療

当院では、肛門科の診療も行っています。

切れ痔、いぼ痔、肛門周囲膿瘍、痔ろうなどの疾患に対応し、日帰り手術やジオン注射による治療も提供しています。

専門医による丁寧な診察

日本内科学会認定の内科認定医、日本消化器病学会の消化器病専門医、日本内視鏡学会の内視鏡専門医である理事長の石川嶺が診察を担当します。

豊富な経験と知識を持つ医師による丁寧な診察で、患者様の不安を和らげながら正確な診断を行います。

女性医師による診察も可能

女性医師も在籍しているため、女性患者も安心して相談できる環境が整っています。

肛門科の診察では、視診、触診、肛門鏡診察が主な内容になりますが、プライバシーに配慮した診察を心がけています。

アクセスと診療時間

当院は大阪市中央区難波に位置し、なんば駅から駅直結ビルにあるため、アクセスの良さが特徴です。

診療時間は平日・土日祝日ともに9:00～17:00（土日祝日は14:00に終了することもあり）と、仕事や学校帰りにも通院しやすい時間帯で診療を行っています。

電話または24時間対応のWebからのご予約が可能です。お支払いについては、現金のほか、クレジットカード、電子マネーなどにも対応いたします。

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大阪消化器内科内視鏡クリニック

Web予約：24時間受付中

https://www.osaka-endoscopy.jp/

まとめ

痔ろうは、肛門周囲膿瘍から進行する病気で、自然治癒は期待できません。

初期症状としては、肛門周辺の腫れ、痛み、発熱などがあり、進行すると膿が常に出るようになります。診断には視診、触診、指診、肛門鏡検査、超音波検査、MRI検査などが行われます。

治療は原則として手術が必要で、瘻管切開開放術、シートン法、くり抜き法などの方法があります。放置すると症状が慢性化し、複雑化するだけでなく、がん化のリスクもあります。

**早期発見・早期治療が非常に重要ですので、症状を感じたら早めに肛門科専門医を受診しましょう。**

当院では、専門医による丁寧な診察と、女性医師による診察も可能です。なんば駅直結の便利な立地で、平日・土日祝日も診療しています。

痔ろうでお悩みの方は、ぜひお気軽にご相談ください。詳細はこちら：大阪消化器内科内視鏡クリニック

著者情報

理事長　石川 嶺

経歴

近畿大学医学部医学科卒業

和歌山県立医科大学臨床研修センター

名古屋セントラル病院（旧JR東海病院）消化器内科

近畿大学病院　消化器内科医局

石川消化器内科内視鏡クリニック開院