血便は放置すると危険？症状別の見分け方と受診の目安

血便とは？その種類と特徴を理解しよう

便に血が混じる「血便」は、多くの患者さんが不安を感じる症状です。血便には様々な種類があり、その色や状態によって出血部位や原因疾患が異なります。血便を正しく理解することで、適切な受診のタイミングを判断できるようになります。

血便と一言で言っても、実はいくつかの種類に分けられるのをご存知でしょうか？

まず、便に鮮やかな赤い血が付着している「鮮血便」は、主に肛門や直腸など下部消化管からの出血を示します。肛門に近い場所からの出血であるため、血液の色が変化せずに排出されるのが特徴です。痔や直腸ポリープ、直腸がんなどが原因として考えられます。

一方、便が黒っぽく変色した「黒色便（タール便）」は、上部消化管（食道・胃・十二指腸）からの出血が原因であることが多いです。血液が消化液と混ざり、腸内を通過する間に黒く変色するため、このような見た目になります。胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がんなどが疑われます。

また、「暗赤色便」は大腸の奥など肛門からやや離れた部位からの出血で、大腸がんや大腸ポリープなどが原因として考えられます。さらに、粘液と血液が混じった「粘血便」は潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患が疑われます。

これらの血便の種類を理解することで、自分の症状がどのようなものなのか、そしてどの程度緊急性があるのかを判断する手がかりになります。

血便を放置することの危険性

「痛みがないから」「少量だから」と血便を放置してしまうケースが少なくありません。しかし、血便は体からの重要な警告サインであり、放置することで重大な疾患の発見が遅れるリスクがあります。

血便を見つけたとき、多くの方は「痔だろう」と自己判断してしまいがちです。

確かに、鮮血便の多くは痔が原因であることが多いのは事実です。しかし、同じような症状でも大腸がんなどの重大な疾患が隠れていることもあります。特に、痛みを伴わない血便は、むしろ大腸がんなどの可能性を考慮すべき症状なのです。

大腸がんは日本人のがん罹患率で上位を占める疾患であり、近年増加傾向にあります。初期の大腸がんは自覚症状に乏しいものの、その中でも最も多く見られる症状が「血便」です。血便を放置することで、がんの発見が遅れ、治療が困難になるケースも少なくありません。

血便が出ても痛みがない場合、「大したことはない」と思いがちですが、実はこれこそ要注意のサインです。痛みを伴う血便は切れ痔や腸の炎症であることが多いですが、痛みのない血便は大腸ポリープや大腸がんの可能性も考慮する必要があります。

どうしてあなたは血便を放置してしまうのでしょうか？

「忙しくて病院に行く時間がない」「恥ずかしい症状だから受診をためらう」「大したことないだろうと思う」など、様々な理由があるかもしれません。しかし、血便は体からの重要なメッセージです。自己判断せず、医療機関を受診することが何よりも大切です。

血便の原因となる主な疾患

血便の原因となる疾患は多岐にわたります。症状や血便の種類によって疑われる疾患が異なりますので、それぞれの特徴を理解しておくことが大切です。

まず最も多い原因として挙げられるのが「痔」です。切れ痔（裂肛）やいぼ痔（痔核）は、排便時に鮮やかな赤色の血が出ることが特徴です。特にいぼ痔の場合、便器が血で染まるほどの大量出血を起こすこともあります。

痔による血便の特徴は、血液が便の表面に付着する程度であることが多く、肛門痛を伴うことがあります。一方、大腸がんによる血便は、血液が便全体に混ざっていることが多いです。

しかし、大腸がんでも肛門付近にできた場合は、痔と似たような症状を示すことがあります。また、大腸がんと痔が同時に発症しているケースもあるため、「痔だから大丈夫」と自己判断するのは危険です。

大腸ポリープも血便の原因となります。大腸ポリープは大腸粘膜に生じる良性の腫瘍ですが、大きくなると出血することがあります。また、腫瘍性ポリープは悪性化する可能性があるため、発見次第切除することが望ましいです。

炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎やクローン病も血便の原因となります。潰瘍性大腸炎は主に大腸の粘膜に炎症や潰瘍ができる病気で、下痢と血便が主な症状です。クローン病は消化管全体に炎症や潰瘍が生じる病気で、腹痛や下痢、血便などの症状が現れます。

虚血性大腸炎は、主に60歳以上の方に発症し、大腸への血流が一時的に障害されることで起こる病気です。左下腹部の痛みと血便が特徴的です。

大腸憩室出血は、加齢とともに腸壁が薄くなり、腸管内の圧力で腸壁の一部が外側に突き出てできた憩室から出血する状態です。大量の出血を起こすことがあります。

上部消化管からの出血による黒色便（タール便）の原因としては、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、食道静脈瘤、胃がんなどが挙げられます。

症状別の見分け方と受診の目安

血便を見つけたとき、その特徴や伴う症状によって緊急性や受診すべき診療科が変わってきます。ここでは、症状別の見分け方と受診の目安についてご説明します。

まず、緊急受診が必要な血便の特徴をお伝えします。

大量の出血がある場合（便器が赤く染まるほど）、出血が止まらない場合、黒いタール状の便が出る場合は、消化管からの大量出血を意味している可能性があります。また、血便に加えて強い腹痛や発熱、めまい、立ちくらみなどの症状がある場合も、早急に医療機関を受診する必要があります。

これらの症状がある場合は、迷わず救急外来を受診してください。特に高齢者や基礎疾患をお持ちの方は、症状が急速に悪化する可能性があるため、早めの受診が重要です。

一方、少量の出血で他に症状がない場合は、緊急性は低いものの、やはり医療機関の受診をお勧めします。「一度だけだから」「少量だから」と放置せず、原因を特定することが大切です。

血便の色や状態によって、受診すべき診療科も変わってきます。鮮やかな赤色の血便で肛門痛を伴う場合は、痔が疑われるため肛門科や消化器内科を受診するとよいでしょう。黒色のタール便の場合は、上部消化管からの出血が疑われるため、消化器内科の受診をお勧めします。

どの診療科を受診すべきか迷った場合は、まずは消化器内科を受診するのが無難です。消化器内科では、上部・下部消化管の両方を検査できる体制が整っていることが多いためです。

血便を見つけたときのチェックポイント

血便を見つけたら、以下のポイントをチェックしておくと、医師の診察時に役立ちます。

• 血液の色（鮮やかな赤色か、暗赤色か、黒色か）
• 血液の量（少量か、大量か）
• 血液が便に混ざっているか、表面に付着しているだけか
• 痛みの有無と部位（肛門痛、腹痛など）
• その他の症状（発熱、めまい、体重減少など）
• 症状の持続期間や頻度

これらの情報を医師に伝えることで、より的確な診断につながります。

あなたは血便を見て、どのような不安を感じていますか？

血便は確かに不安を感じる症状ですが、適切な検査と治療を受けることで、多くの疾患は早期に対応できます。特に大腸がんは、早期発見・早期治療によって完治が望める病気です。不安を抱えたまま放置するのではなく、医療機関を受診して適切な診断を受けることが大切です。

血便の検査と診断方法

血便の原因を特定するためには、適切な検査が必要です。ここでは、血便の検査と診断方法について詳しく解説します。

血便の診断は、まず問診と視診から始まります。いつから症状があるのか、どのような血便なのか、痛みや他の症状はあるかなど、詳しくお聞きします。また、肛門の視診や触診を行い、痔などの肛門疾患がないかを確認します。

しかし、肛門の視診だけでは、大腸の奥にある病変を見つけることはできません。そのため、血便の原因を特定するためには、内視鏡検査が最も有効です。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）は、肛門から内視鏡を挿入して大腸全体を観察する検査です。大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患などを直接観察することができます。また、検査中にポリープを発見した場合は、その場で切除することも可能です。

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）は、口や鼻から内視鏡を挿入して食道・胃・十二指腸を観察する検査です。黒色便（タール便）の原因となる上部消化管の病変を調べるために行います。

当院では、日本内視鏡学会認定の内視鏡専門医による胃カメラ検査・大腸カメラ検査を提供しています。鎮静剤（麻酔）を使用した無痛内視鏡検査を標準的に行っており、患者さんの苦痛や不安を最小限に抑えることができます。

内視鏡検査に不安を感じる方も少なくありませんが、現在の内視鏡検査は技術の進歩により、以前に比べて格段に苦痛が少なくなっています。特に鎮静剤を使用することで、「気づいたら終わっていた」という感覚で検査を受けることができます。

内視鏡検査以外にも、CT検査やMRI検査、腹部超音波検査などを行うこともあります。これらの検査は、内視鏡では観察できない腸管外の病変や、腸管壁の肥厚、周囲のリンパ節腫大などを調べるために有用です。

血便の原因を正確に診断するためには、これらの検査を適切に組み合わせて行うことが重要です。検査結果に基づいて、最適な治療方針を立てていきます。

血便の治療法と予防対策

血便の治療は、原因となる疾患によって大きく異なります。ここでは、主な疾患ごとの治療法と、血便を予防するための対策についてご説明します。

痔による血便の場合、軽度であれば保存的治療（座浴、軟膏塗布、生活習慣の改善など）で改善することが多いです。しかし、症状が重い場合や保存的治療で改善しない場合は、手術やジオン注射などの治療が必要になることもあります。

大腸ポリープが原因の場合は、内視鏡的ポリープ切除術を行います。この処置は大腸カメラ検査中に行うことができ、多くの場合は日帰りで可能です。当院では、日帰りでの大腸ポリープ切除に対応しています。

大腸がんが見つかった場合、その進行度によって治療方針が決まります。早期がんであれば内視鏡的切除が可能ですが、進行がんの場合は手術や化学療法、放射線療法などが必要になります。大腸がんは早期発見・早期治療が何よりも重要です。

炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病）の場合は、抗炎症薬や免疫調節薬などの薬物療法が中心となります。症状のコントロールと寛解維持を目指して、長期的な治療が必要になることが多いです。

虚血性大腸炎は、多くの場合、安静と補液などの保存的治療で改善します。しかし、重症例では手術が必要になることもあります。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍による出血の場合は、プロトンポンプ阻害薬などの薬物療法が基本です。ピロリ菌感染が確認された場合は、除菌治療も行います。当院では、ピロリ菌検査・除菌治療にも対応しています。

血便を予防するための生活習慣

血便の原因となる疾患を予防するためには、日頃の生活習慣が重要です。以下のポイントを意識して生活することで、血便リスクを低減できます。

• バランスの良い食事を心がける（食物繊維を十分に摂取する）
• 適度な運動を定期的に行う
• 十分な水分を摂取する
• 便秘・下痢を放置しない
• 過度の飲酒や喫煙を避ける
• ストレスをためないよう心がける
• 定期的な健康診断や大腸がん検診を受ける

特に大腸がんの予防には、定期的な検診が重要です。40歳以上の方は、年に1回の便潜血検査を受けることをお勧めします。便潜血検査で陽性となった場合は、必ず精密検査（大腸カメラ検査）を受けるようにしましょう。

血便は体からの重要な警告サインです。「痛くないから」「少しだけだから」と放置せず、早めに医療機関を受診することが大切です。早期発見・早期治療によって、多くの疾患は良好な経過が期待できます。

当院では、血便でお悩みの方に対して、丁寧な診察と最適な検査・治療をご提供しています。内視鏡専門医による胃カメラ検査・大腸カメラ検査、鎮静剤を使用した無痛内視鏡検査など、患者さんの負担を最小限に抑えた診療を心がけています。血便でお悩みの方は、どうぞお気軽にご相談ください。

詳しい情報や予約については、大阪消化器内科内視鏡クリニックの公式サイトをご覧ください。

著者情報

理事長　石川 嶺

経歴

近畿大学医学部医学科卒業

和歌山県立医科大学臨床研修センター

名古屋セントラル病院（旧JR東海病院）消化器内科

近畿大学病院　消化器内科医局

石川消化器内科内視鏡クリニック開院