血便の原因と見分け方|痔と大腸がんの違いを専門医が解説

「便に血が混じっている・・・」そんな経験をされた方は少なくないでしょう。排便時の出血は、痔のような良性の疾患から大腸がんのような重篤な病気まで、さまざまな原因で起こり得ます。

特に多くの方が「痔だろう」と自己判断して放置してしまいがちですが、それが大腸がんのサインであった場合、早期発見の機会を逃してしまう可能性があります。

この記事では、消化器内科・内視鏡専門医の立場から、血便の原因と見分け方、特に痔と大腸がんの違いについて詳しく解説します。血便に気づいたときの適切な対応方法についても触れていきますので、ぜひ最後までお読みください。

血便とは？種類と特徴

血便とは、便に血液が混じった状態のことを指します。血便は出血部位や出血量によって、その色や性状が異なります。

血便は大きく分けて以下の4種類に分類されます。それぞれの特徴を理解することで、どの部位からの出血かを推測することができるのです。

鮮血便（鮮やかな赤色の血液）

鮮血便は、肛門に近い部位からの出血で見られます。血液が消化管を通過する時間が短いため、鮮やかな赤色を保っています。主に肛門や直腸からの出血で、痔（特に内痔核や裂肛）や直腸がんなどが原因として考えられます。

特徴として、便の表面に付着していたり、トイレットペーパーに血がつくことが多いです。また、便器の水が赤く染まることもあります。

暗赤色便

暗赤色便は、大腸の上部や下部小腸からの出血で見られます。血液が一定時間消化管内に留まることで酸化し、暗赤色に変化します。

主な原因としては、大腸がん、大腸ポリープ、虚血性腸炎、感染性腸炎などが考えられます。便と血液が混ざり合っていることが多いのが特徴です。

黒色便（タール便）

黒色便は、上部消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血で見られます。血液が消化液と混ざり合い、長時間消化管内に留まることで黒く変色します。

主な原因としては、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、食道静脈瘤などが考えられます。便が黒くなるだけでなく、特有の強い臭いを伴うことが特徴です。

粘血便

粘血便は、粘液と血液が混じった便で、主に炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病）で見られます。粘液と血液が混ざり合い、べたべたした性状になるのが特徴です。

痔による出血の特徴

痔は肛門部の疾患の総称で、日本人の3人に1人が経験するといわれるほど一般的な病気です。痔には主に「痔核（いぼ痔）」と「裂肛（切れ痔）」があり、どちらも出血を伴うことがあります。

痔による出血には、いくつかの特徴的なパターンがあります。これらを知っておくことで、大腸がんとの見分けがつきやすくなるでしょう。

いぼ痔（痔核）の出血

いぼ痔は、肛門内の静脈がうっ血して腫れた状態です。主に便秘や下痢、長時間の座位などが原因で発生します。いぼ痔による出血の特徴は以下の通りです。

• 鮮やかな赤色の血液（鮮血）が出る
• 主に排便時に出血する
• 便の表面に血液が付着する
• トイレットペーパーに血がつく
• 痛みを伴わないことが多い
• 出血量は少量から多量まで様々

特に内痔核からの出血は、便器の水が赤く染まるほど多量になることもあります。しかし、多くの場合は一時的なもので、自然に止まることが多いです。

切れ痔（裂肛）の出血

切れ痔は、肛門の粘膜が裂けた状態です。主に硬い便を排出する際に肛門に過度な負担がかかることで発生します。切れ痔による出血の特徴は以下の通りです。

• 鮮やかな赤色の血液（鮮血）が出る
• 排便時に強い痛みを伴う
• 便の表面に血液が付着する
• トイレットペーパーに血がつく
• 出血量は比較的少量

切れ痔の場合、排便時の痛みが特徴的です。「ガラスの破片を排出するような痛み」と表現される方もいるほど、鋭い痛みを伴うことがあります。

大腸がんによる出血の特徴

大腸がんは、日本人のがん罹患数で男女総計第1位、死亡数で男性2位、女性1位という非常に頻度の高いがんです。初期には自覚症状がほとんどないため、血便などの症状に気づいたときには進行していることもあります。

大腸がんによる出血には、以下のような特徴があります。

出血の色と性状

大腸がんの出血の色は、がんの発生部位によって異なります。直腸や肛門に近いS状結腸のがんでは鮮血が見られることもありますが、結腸の奥のほうのがんでは、血液が便と混ざり合って暗赤色になることが多いです。

また、大腸がんの出血は便と血液が混ざり合っていることが多く、便全体が赤黒く染まったような状態になります。これは痔の出血とは異なる特徴です。

出血のタイミングと持続性

大腸がんの出血は、初期には間欠的ですが、徐々に持続的になる傾向があります。痔の出血が主に排便時に限られるのに対し、大腸がんでは排便とは関係なく出血することもあります。

また、痔の出血が一時的で自然に治まることが多いのに対し、大腸がんの出血は長期間にわたって繰り返し起こることが特徴です。

その他の随伴症状

大腸がんが進行すると、出血以外にもさまざまな症状が現れます。

• 便通の変化（便秘と下痢を繰り返す）
• 便が細くなる（鉛筆状便）
• 腹部の張りや痛み
• 慢性的な出血による貧血症状（めまい、倦怠感など）
• 原因不明の体重減少

これらの症状が血便と一緒に現れる場合は、大腸がんの可能性を考慮して早めに医療機関を受診することが重要です。

痔と大腸がんの出血の見分け方

痔と大腸がんの出血は見た目が似ていることもあり、素人判断では区別が難しい場合があります。しかし、いくつかのポイントに注目することで、ある程度の見分けがつくことがあります。

ただし、最終的な診断は医師による診察と検査が必要です。自己判断は危険ですので、血便が見られた場合は早めに医療機関を受診しましょう。

出血の色と付着パターン

痔の出血は鮮やかな赤色で、便の表面に付着したり、トイレットペーパーに血がつくことが多いです。便と血液が分離している点が特徴です。

一方、大腸がんの出血は、直腸がんを除いて暗赤色や黒色になることが多く、便と血液が混ざり合っていることが特徴です。便全体が赤黒く染まったような状態になります。

痛みの有無

切れ痔の場合は排便時に強い痛みを伴いますが、いぼ痔や大腸がんでは痛みがないことが多いです。ただし、大腸がんが進行して腸閉塞を起こすと、腹痛が生じることがあります。

痛みがないからといって安心せず、無痛性の出血こそ注意が必要です。

出血の持続性と頻度

痔の出血は一時的で、自然に止まることが多いです。一方、大腸がんの出血は長期間にわたって繰り返し起こることが特徴です。

数日間で出血が治まれば痔の可能性が高いですが、数週間以上にわたって出血が続く場合は、大腸がんの可能性も考慮して医療機関を受診すべきです。

年齢と危険因子

大腸がんは40歳以上で発症リスクが高まります。特に50歳以上で血便が見られる場合は、大腸がんの可能性を考慮する必要があります。

また、大腸がんの家族歴、大腸ポリープの既往、炎症性腸疾患、肥満、喫煙、過度の飲酒などの危険因子がある方は、より注意が必要です。

血便を見つけたらどうすべきか

血便を見つけた場合、まずは慌てないことが大切です。一度だけの出血であれば、痔や一時的な腸の炎症の可能性が高いですが、以下のような場合は早めに医療機関を受診しましょう。

受診が必要なケース

• 出血が2週間以上続く場合
• 出血量が多い場合
• 暗赤色や黒色の血便の場合
• 40歳以上で初めて血便が見られる場合
• 血便に加えて、便通異常、腹痛、体重減少などの症状がある場合
• 大腸がんの家族歴がある場合

血便の原因を正確に診断するためには、医師による診察と適切な検査が必要です。自己判断は危険ですので、心配な場合は早めに消化器内科や肛門科を受診しましょう。

便潜血検査と大腸内視鏡検査

大腸がん検診で行われる便潜血検査は、目に見えない微量の血液も検出できる検査です。2回連続で陽性の場合は、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）による精密検査が推奨されます。

大腸内視鏡検査は、大腸の内部を直接観察できる最も確実な検査方法です。大腸ポリープや大腸がんの早期発見に非常に有効です。

「痔があるから便潜血検査が陽性なのは当然」と考えて精密検査を受けない方がいますが、これは危険です。便潜血検査陽性の方の中で、自分が痔だと思っているかどうかと大腸がんの割合に関係がないとする報告もあります。痔があっても大腸がんが併存している可能性があるため、便潜血検査で陽性が出たら必ず精密検査を受けましょう。

まとめ：血便を見つけたら適切な対応を

血便は、痔のような良性疾患から大腸がんのような重篤な疾患まで、さまざまな原因で起こります。痔と大腸がんの出血は見た目が似ていることもあり、素人判断では区別が難しい場合があります。

痔による出血は鮮やかな赤色で便の表面に付着することが多く、大腸がんによる出血は暗赤色で便と混ざり合っていることが多いですが、これも絶対的な基準ではありません。

血便を見つけたら、特に以下のような場合は早めに医療機関を受診しましょう。

• 出血が長期間続く
• 40歳以上である
• 大腸がんの家族歴がある
• 便通異常や腹痛などの症状を伴う

大腸がんは早期発見・早期治療が非常に重要です。定期的な大腸がん検診と、症状があった場合の早めの受診が、あなたの健康を守る鍵となります。

当院では、日本内視鏡学会認定の内視鏡専門医による胃カメラ・大腸カメラ検査を提供しています。鎮静剤（麻酔）を使用した無痛内視鏡検査を標準的に行っており、患者様の負担を最小限に抑えた検査が可能です。血便でお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。

詳しい情報や予約方法については、大阪消化器内科内視鏡クリニックの公式サイトをご覧ください。あなたの健康を守るお手伝いをさせていただきます。

著者情報

理事長　石川 嶺

経歴

近畿大学医学部医学科卒業

和歌山県立医科大学臨床研修センター

名古屋セントラル病院（旧JR東海病院）消化器内科

近畿大学病院　消化器内科医局

石川消化器内科内視鏡クリニック開院